カレントテラピー　33-3　サンプル

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38 Current Therapy 2015 Vol.33 No.3256凝固薬では抗血小板薬の代替がある程度可能であるという原則を応用して，出血リスクの高い症例では抗血小板薬を投与せず，抗凝固薬単独で加療する方法があり，多くの施設で実践されている．ただし，ワルファリンのエビデンスはあるが，NOACでのエビデンスは十分ではないので，今後の研究が必要である．Ⅶ おわりにNVAFに伴う心原性脳塞栓症の再発予防にNOACはよい適応である．ただし，高度腎障害などの禁忌該当例に投与しないこと，低用量選択基準に注意を払うこと，半減期が短いのでアドヒアランスの向上に努めるなど，用量・用法を遵守することが肝要である．参考文献1）循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2012年度合同研究班報告）：心房細動治療（薬物）ガイドライン（2013年改訂版）．（http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2013_inoue_h.pdf）2）Yasaka M, Lip GY：Stroke prevention in Asian patients withatrial fibrillation. Stroke 45：1608-1609, 20143）Yasaka M, Lip GY：Impact of non-vitamin k antagonist oralanticoagulants on intracranial bleeding in Asian patients withnon-valvular atrial fibrillation. Circ J 78：2367-2372, 20144）Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al：Validation ofclinical classification schemes for predicting stroke：resultsfrom the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA285：2864-2870, 20015）Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al：Refining clinical riskstratification for predicting stroke and thromboembolism inatrial fibrillation using a novel risk factor-based approach：the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest 137：263-272, 20106）Skanes AC, Healey JS, Cairns JA, et al；Canadian CardiovascularSociety Atrial Fibrillation Guidelines Committee：Focused 2012 update of the Canadian Cardiovascular Societyatrial fibrillation guidelines：recommendations for stroke preventionand rate/rhythm control. Can J Cardiol 28：125-136,20127）Okumura K, Inoue H, Atarashi H, et al；J-RHYTHM RegistryInvestigators：Validation of CHA?DS?-VASc and HASBLEDscores in Japanese patients with nonvalvular atrialfibrillation：an analysis of the J-RHYTHM Registry. Circ J78：1593-1599, 20148）Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al；ESC Committee forPractice Guidelines（CPG）：2012 focused update of the ESCGuidelines for the management of atrial fibrillation：anupdate of the 2010 ESC Guidelines for the management ofatrial fibrillation. Developed with the special contribution ofthe European Heart Rhythm Association. Eur Heart J 33：2719-2747, 20129）January CT, Wann LS, Alpert JS, et al：2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With AtrialFibrillation：Executive Summary：A Report of the AmericanCollege of Cardiology/American Heart Association TaskForce on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society.Circulation 130：2071-2104, 201410）Yasaka M：How should we apply the CHA?DS?-VASc scoreto non-valvular atrial fibrillation patients in Japan? Circ J78：1567-1568, 201411）Sato H, Ishikawa K, Kitabatake A, et al；Japan Atrial FibrillationStroke Trial Group：Low-dose aspirin for preventionof stroke in low-risk patients with atrial fibrillation：JapanAtrial Fibrillation Stroke Trial. Stroke 37：447-451, 2006